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呼吸系统用药的种类与选择

2014-5-19 13:58:12

  呼吸系统疾病用药主要包括祛痰药、镇咳药和平喘药3种:

  1、祛痰药。祛痰药按作用方式可分为三类:

  (1)恶心性和刺激性祛痰药:如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药,口服后可刺激胃黏膜,引起轻度恶心,反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加,从而使黏痰稀释便于咯出;刺激性祛痰药是一些挥发性物质,如桉叶油、安息香酊等,加入沸水中,其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜,增加分泌,使痰稀释便于咯出;

  (2)痰液溶解剂:如乙酰半胱氨酸,可分解痰液中的黏性成分,使痰液液化,黏滞性降低而易咯出;

  (3)黏液调节剂:如盐酸溴己新和羧甲司坦,作用于气管和支气管的黏液产生细胞,使分泌物黏滞性降低,痰液变稀而易咯出。

  2、镇咳药。目前常用的镇咳药,根据其作用机制分为两类:

  (1)中枢性镇咳药。直接抑制延髓咳嗽中枢,使其对外周传来的刺激不敏感,对于各种原因引起的咳嗽都有一定效果。多用于癌症、急性肺梗塞、左心衰竭引起的咳嗽。常用药物有可待因、咳必清、咳美芬、咳平。

  (2)末梢性镇咳药。抑制咳嗽反射弧中除咳嗽中枢以外的环节的药物,对刺激性干咳或阵咳效果较好,常用的如咳宁、甘草片。二苯哌丙烷(咳快好)兼有中枢性和末梢性双重镇咳作用。

  应用镇咳药物时首先必须明确引起咳嗽的病因,并采用相应的措施;对于有痰的咳嗽,必须同时合用祛痰药,以免由于痰液排出受阻加重感染。

  3、平喘药。临床常用的平喘药按作用方式可分为支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药。

  (1)支气管扩张药。气管扩张药包括β2受体激动药、茶碱类和吸入性抗胆碱药。β2受体激动药通过激动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体,产生松弛支气管平滑肌作用。这类药物主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痉挛的呼吸道病。有注射剂、普通片剂、缓释剂、粉雾剂、气雾剂等多种剂型可供临床选择。茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物,对气道平滑肌有直接松弛作用。主要用于慢性哮喘的维持治疗,以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。茶碱的安全范围较窄,不良反应较多见。不良反应的发生率与其血药浓度密切相关,应用时常须进行血药浓度监测。吸入性抗胆碱药对气道平滑肌有一定的选择作用。单独或与硫酸沙丁胺醇一起使用均可奏效,具有扩张气管的作用。这类药物比短效β2受体激动药起效慢,对β2受体激动药耐受的病人有效,对老年性哮喘尤为适用。

  (2)抗炎平喘药。抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应,可以达到长期防止哮喘发作的效果,已成为平喘药中的一线药物。糖皮质激素是抗炎平喘药中抗炎作用最强,并有抗过敏作用的药物。长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺功能、降低气道高反应性、降低发作的频率和程度,改善症状,提高生活质量。哮喘时糖皮质激素有全身用药和吸入给药两种给药方式。全身给药易引起较多的严重不良反应。吸入给药在气道内可获得较高的药物浓度,充分发挥局部抗炎作用,并可避免或减少全身性药物的不良反应。吸入剂型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性平喘药。

  (3)抗过敏平喘药。 本类药物包括炎症细胞膜稳定剂,如色甘酸钠,奈多罗米钠以及H1受体阻断剂如酮替芬,白三烯药阻断药半胱氨酰白三烯等;通过抑制免疫球蛋白E介导的肥大细胞释放介质和对抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞等炎症细胞的活性发挥抗过敏作用和轻度的抗炎作用。其平喘作用起效较慢,不宜用于哮喘急性发作期的治疗,临床上主要用于预防哮喘的发作。


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